注意力不足過動症




















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注意力不足/過動症（AD/HD）
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder
同義詞
注意力缺失症、注意力缺陷過動症、過度活躍症、Hyperkinetic disorder (ICD-10)

An image of children

注意力不足過動症兒童患者可能比較難以專注在學校的作業，因此也不容易在期限內完成作業
醫學專科
精神醫學、兒童與青少年精神醫學
症状
容易分心（英语：attentional shift）（難以把專注力放對地方）、過度的活動、 難以控制行為和衝動[1][2]
常見始發於
6 - 12歲左右[3][4]
病程
多於6個月[3]
肇因
尚不明確[5]
診斷方法
根據症狀並排除其他可能的致病原因。[1]
相似疾病或共病
品行障碍、對立反抗症、學習障礙、躁鬱症[6]、自閉症光譜、睡眠障礙[7]、焦慮症[7]、憂鬱症[7]
治療
心理治療、改變生活方式、藥物[1]
藥物
中樞神經刺激劑、阿托莫西汀、胍法辛（英语：guanfacine）[8][9]
盛行率
5,110萬（2015年）[10]

[编辑维基数据]



















注意力不足過動症
分类和外部资源
醫學專科
精神病学、兒童青少年精神醫學

ICD-10

F90

ICD-9-CM

314.00，314.01
OMIM
143465
DiseasesDB
6158
MedlinePlus
001551
eMedicine
med/3103 ped/177
Patient UK
注意力不足過動症
MeSH
D001289

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「ADHD」的各地常用譯名
中国大陸
注意力缺陷多动障碍
臺灣
注意力不足過動症
香港
專注力失調或過度活躍症
澳門
專注力失調/過度活躍症
日本
注意欠陥・多動性障害
大韓民國
注意力缺乏過多行動障礙
注意力缺乏 過剩行動 症候群
越南
𦇒亂增動減注意




神經心理學








  • 查

  • 论

  • 编

注意力不足過動症（英语：Attention Deficit Hyperactivity Disorder，縮寫为ADHD），涵蓋注意力缺失症（英语：Attention Deficit Disorder，縮寫为ADD）。ADHD是一個與腦神經發育相關（英语：neurodevelopmental disorder）的心理疾患[11][12]，也是一個與腦神經相關的疾病（英语：brain disorder）[13][14]。它的特徵是「容易分心，難以專注（英语：attentional shift）」、「過度的活動」或「難以控制自身的言行舉止」且不符合患者年齡該有的成熟度（英语：Age appropriateness）[1][15]。症狀通常出現在十二歲左右且持續超過六個月並在至少兩種情境中出現（例如：學校、家庭、休閒活動等）[4][16]。專注力方面的問題可能影響兒童患者的在學表現[1]。


過去普遍認為注意力不足過動症是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙，但近年發現注意力不足過動症患者的60%（包括應接受診斷卻未接受診斷的患者），其注意力不足過動症癥狀會持續至成人時期，而這60%患者中的41%，其注意力不足過動症仍對生活造成明顯的影響[17][18][19][20]。注意力不足過動症在嬰兒和幼兒時期，因為孩子正在學走路和說話，所以症狀通常不易被察覺，往往要等到他們進入幼稚園或小學之後，透過遵守教室、課堂的規範及跟同學們的相處，旁人才會漸漸注意到其症狀。學校老師往往是最容易發現孩童注意力不足過動症症狀的人，因為在學校有明確的對照組[21]；然而，不少注意力不足過動症患者（尤其是女性患者）沒有過動—衝動的症狀，而過去對此症的認識總是集中在過動[a]症狀上，使得這類「不過動或衝動」、「純粹注意力缺陷」的注意力不足過動症患者甚少能診斷出來。端視注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度之比例，因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年期（特別是成年初期）才開始顯露出注意力不足過動症的症狀[22][23][24][25]。國際注意力不足過動症，兒童流行率中位數為5~8%[26]，成人流行率為2.5~5%[27]。注意力不足過動症會造成家庭社會的重大損失，其中也包括父母的工作損失[28][29]。注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理[30][31][32]。


現時沒有任何確切證據證實任何一個或多個因素決定性地導致這種病症。研究顯示注意力不足過動症與腦部的額葉及其他構造發展相關，但詳細成因仍未得知。注意力不足過動症可能具有相當高的遺傳率。根據美国疾病控制与预防中心的研究，注意力不足過動症是一群症狀的交集。因此，要正確診斷這病症，不能依靠單一臨床方法去確定，而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。注意力不足過動症的診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人主訴、症狀學、患者的歷史經歷、發展史、家族史、共病（英语：Comorbidity）、生理評估及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[註 1][33][34][23]每年的十月為國際間訂定的注意力不足過動症意識之月（ADHD Awareness Month）[35][36]。


每個國家都有各自的ADHD治療策略，彼此之間並不完全相同，但大都包含諮商、改變生活習慣和藥物等。[1]。學齡前的患者，通常僅需接受行為治療，除非症狀達到嚴重的程度且拒絕接受行為治療或無法從行為治療中獲得改善，才需考慮加入藥物治療[37][38]。中樞神經刺激劑是最常用的ADHD藥物，使用者在頭14個月持續服用能有效治療ADHD，不過目前有關使用超過14個月後對於ADHD症狀的療效，尚未明朗。[39][40][41][42]。成人患者多半會發展出應對的技巧，來處理其部份或是所有的不足之處[43]。


雖然中樞神經刺激劑不會帶給服用者嚴重的副作用，但其相對不嚴重的副作用，比如說：失眠、食慾不振則較常出現在服用者身上。對於「如何解決前述的副作用」和「非藥物的治療方式」是未來研究的重點[44]。注意力不足過動症的治療並非是要將孩子們標準化[b]，而是一本教育的初衷，協助每一位孩子「發掘、發揚自己的優點、並避免缺點」。[45][46][47][48]


18世紀首次有人在醫學文獻上描述類似當今ADHD定義的症狀。[49] 近年來，ADHD本身和ADHD診斷以及ADHD治療時常引發爭議。[50] 圍繞在爭議中的當事人包含醫師、教師、政府官員（政策制定者）、父母和新聞媒體，他們主要在爭論「ADHD的起因」和「使用中樞神經刺激藥物來治療ADHD是否合適」。[51]
大多數的醫療從業人員都接受ADHD是一個真實存在的疾病且見於兒童、青少年和成人，存在於這些醫療人士之間的歧見肇因於對「ADHD的診斷方式」、「ADHD的治療方式」和「精神科醫師應具備的專業素養」的不同看法[52][53][54][55][56]。 ADHD在早期的官方稱呼為注意力缺失症（英语：attention-deficit disorder、ADD）和兒童過度活躍的反應（英语：hyperkinetic reaction of childhood）[57][58]。




目录





  • 1 名稱


  • 2 定義

    • 2.1 注意力不足（失調/缺陷）


    • 2.2 好動與過動


    • 2.3 衝動性



  • 3 特徵和症狀

    • 3.1 正向特徵


    • 3.2 婚姻關係


    • 3.3 智力


    • 3.4 可能與注意力不足過動症有關的疾病



  • 4 診斷


  • 5 病因學


  • 6 病理生理學


  • 7 治疗


  • 8 間接醫療協助 （社會資源協助）


  • 9 流行病學


  • 10 歷史


  • 11 預後

    • 11.1 世界各地的ADHD治療效果



  • 12 社會與文化

    • 12.1 治療方式的爭議

      • 12.1.1 台灣


      • 12.1.2 中國大陸



    • 12.2 醫病關係


    • 12.3 師生關係


    • 12.4 親師關係



  • 13 當前之環境與方向

    • 13.1 台灣


    • 13.2 中國大陸、香港


    • 13.3 美國



  • 14 備註


  • 15 注释


  • 16 参考文献

    • 16.1 書目


    • 16.2 參考資料

      • 16.2.1 參考資料群組




  • 17 参见


  • 18 外部連結




名稱


注意力不足過動症也译作注意力不集中/過動症（英语：Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱AD/HD）、過度活躍症（英语：Hyperkinetic Disorder；於ICD 10中的名稱），俗称有多動症、多動障礙及大雄·胖虎症候群（日本）等。此病患的兒童習稱過動兒，也有醫療人士建議改稱為心動兒。[59][60]


注意力不足過動症可以依其子類型分為以下幾類。



















注意力不足過動症
子類型    核心症狀注意力不足（分心）過動衝動
過動-衝動為主型[註 2]
-✔✔
注意力不足為主型
又稱為注意力缺失（陷）症（Attention Deficit Disorder）		✔--
混合型✔✔✔

世界衛生組織出版的《世界通用疾病分類手冊》第十版中（ICD-10, International Classification of Disease-10，又稱為國際通用的疾病分類表）， 過度活躍症的症狀幾乎等同於《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中注意力不足過動症的症狀。而「注意力不足過動症」在ICD-10中稱為「過度活躍症」[62]。


ICD-11 正式版將廢除「過度活躍症」名稱，改採「注意力不足/過動症」[63]並納入上述三種ADHD的類型、子類型[64][65][66]。



定義




File:Attention deficit hyperactivity disorder video.webm播放媒体

讲解注意力不足過動症的影片（英文）


對注意力不足過動症比較確切的定義，記載於美國精神醫學會（APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）第四版之文本修改版[67]。


注意力不足過動症的主要病徵是：


  1. 注意力渙散或集中困難（專注力失調、注意力缺陷）

  2. 活動量過多 （過度活躍、多動）


  3. 自我管理能力弱 （衝動）

基於以上三種病徵，再把注意力不足過動症細分為以下三個分類：


  1. 注意力渙散主導型
    又稱為注意力不足（專注力失調）為主型

  2. 活動量過多或自制力弱主導型
    又稱為過動-衝動（過度活躍、多動障礙）為主型

  3. 混合型
    又稱為注意力不足（專注力失調）、過動-衝動（過度活躍、多動障礙）混和型


注意力不足（失調/缺陷）


      參見：注意力的臨床表現型、注意力不集中、分心、過度專心














面向解釋
選擇性注意力
（Selective attention）
  1. 能夠維持原有的行為或認知過程，即便遇到外界的刺激或誘惑，亦复如此。

  2. 能夠將注意力凝聚於某一個重要目標，而忽略其他不相干的訊息，所以就不會分心。

分開性注意力
（Divided attention）

能夠同時專注於不同的事情上、同時接收多個指令、或者同時進行好幾件事情而不會搞混或忘記。


轉移性注意力
（Shifting/Alternating attention）
  1. 專注力可以迅速從一件事切換到另一件事，果斷地處理完眼前的事物、再隨時切換回去，不會遲疑不決或慌張混亂。

  2. 能夠在心靈上保有彈性，使自己能把注意力的焦點從一件事切換到另一件事，也能在「所需認知程度不同的」事情之間切換。

持續的注意/警覺（英语：Vigilance (psychology)）/專注力
（Sustained Attention/Vigilance/ Concentration）

可以讓專注力在「持續一段時間且內容重複」的事情中保持一段較長的時間，不會一下子就恍神或散漫。


集中的注意力（選擇地集中注意力）
（Focused attention/Selective sustained attention[68][69]）

能夠一個一個，井然有序地應對來自視覺、聽覺或觸覺等外部刺激。




注意力缺陷可能導致患者難以把事情想清楚，而常常產生疑惑。[70]


  • 備註：「一件事」在此也可為「一個想法或點子」。

注意力不足過動症的兒童，在「轉移性注意力」、「選擇性注意力」和「持續性注意力」有類似的特點，尤其是「持續性注意力」，會低於同年齡無ADHD的兒童[71]。
父母常疑問：孩子在看電視或打電動時常常一坐就是幾小時，可是靜態的看書、畫畫就沒有辦法，可能幾分鐘就喊無聊。不過不同活動所需的專注度原本就有差異，電視與電動因為畫面不停的變換，加上各種聽覺效果、視覺吸引的效果（包含時下興起的：虛擬實境），只需維持短暫的注意力就能持續進行，但孩子一旦從事要求較長專注度的工作或是活動時，其注意力就會無法持續或出現缺失。[45][46][72][73]而許多ADHD的孩子在自身感興趣的事情上可以維持長時間的專注[23][74]。


簡而言之，「注意力不足/缺陷」指的就是難以把注意力維持在「沒有帶給個案高強度刺激感（英语：Stimulus_(psychology)）或沒有頻繁帶給個案獎賞、回饋、或滿足感（英语：reward）（Reward）」的事情上或容易分心且有組織規劃上的困難。[64]




好動與過動


參見：過動的病理學（英语：Hyperkinesia）



患者可能 不自覺出現轉筆來化解坐立不安的感覺。[72]






好動雖然活動量大，但是「神經動作」、「精細動作」的控制沒有問題，是故可以進行靜態的活動。[20]:19-20
過動過動者在靜止時容易有主觀的「不安」感覺。若患者不被允許進行大動作（走路、站立）時，其會需要透過小幅度的動作（如抖腳、轉筆等）來化解坐立不安的感覺。[72][75][76]

除此之外，過動的孩子往往無時無刻都保持動態，難以維持肢體上的固定（在那些需要自我控制肢體的場合中動來動去就是證據之一）；也會顯得過於活躍、帶有攻擊性、衝動或難以保持專注，並造成社交上和學業上的困難。[76][77][78][79][註 3]


從青春期開始直到往後的人生，過動-衝動的症狀往往不再明顯以外部的肢體表現出來，而是轉為以「內在的不安寧（inner restlessness）」等內在型式表現。
[80][81](p44)[82]


已知「過動」與「衝動」，彼此之間高度相關[61][83][84][85]。



衝動性


主条目：衝動和延遲的滿足



衝動：由於在沒先想清楚就行動而導致不想要的結果。很多時候，這樣的情況往往伴隨著後悔與自我修正，然後又重蹈覆轍。（編註：工作記憶）[86]


衝動是指在抑制控制上有困難，所以會在尚未深思熟慮前，就開始行動（簡言之，未能謀定而後動）。ADHD往往無法正確判斷什麼是「適當的行為」，這乃是因為ADHD的衝動性質反映在認知上所形成的表象。由於ADHD的自我抑制能力不足，所以往往會不由自主地說出本身不願意說的話或做出本身不願意做的事情或行動。舉例來說：當非ADHD的孩子做出不適當的行為時，只要被老師或家長處罰2到3次就會修正其行為；而ADHD兒童在受到好幾次處罰後，仍持續違反紀律的情形十分普遍。這樣重蹈覆轍的行為不是反抗也不是故意的，而是心裡的衝動所致。具有衝動性特質的人，其反應時間（不經深思熟慮的反應），比起同齡或同智能的人要短一些。這種衝動的個性會直接反映在學業上，譬如說，衝動的人傾向在還沒閱讀完較長的題幹，或還沒有讀完全部的答題選項時，就因不耐煩而作答，導致答錯問題的比率甚高。除此之外，曾有個性衝動的人因為沒注意到眼前的障礙物而絆倒，或在沒有注意路況下，就衝到馬路上而發生交通事故的例子。[87][88]


一言以蔽之，衝動乃患者經常在「能『立即』獲得酬賞滿足感（Reward）」的點子的驅使下就「立即」行動，行動前沒能鑑往（英语：hindsight）知來（英语：foresight）、縝密思考過行動的緩急輕重、利弊得失、風險及可能帶來的後果，之所以行動幾乎只是為了能『立即』獲得酬賞、回饋、或滿足感（Reward）。
[89][90][91][92][93][94][95][96][97][98][99][100]



特徵和症狀


主条目：注意力不足過動症的特質和注意力不足過動症的症狀

注意力缺失症患者在學生時期的特徵包含：患者在上課時看起來是靜靜地聽講，但事實上患者對教師所說的內容可能茫然不知、純粹只是望著教師。[47]




未治療的注意力不足過動症患者（紅色實線）相較於非注意力不足過動症患者（藍色虛線），通常對刺激過於延遲的反應（反應包含：緊張、開心等），並造成患者過於不易分辨事情的緩急輕重等症狀。[101]
（編註：感受力、感覺能力、感知能力）




ADHD的典型症狀：過動（Hyperactivity）、缺乏自我抑制（Disinhibition）、健忘（Forgetfulness）、缺乏秩序與組織性（Disorganization）、容易分心（Distractedness）、難以把專注力放對地方（Inattentive）[86]




做白日夢是常見於ADHD的特質（英语：Personality_type）。[102]


注意力不足過動症的主要特徵包括：容易忘記事情、分心、一說話就停不下來（英语：Compulsive talking）、獨佔整個對話交談（monopolizing conversation）、常打斷別人發言、靜不下來、讀寫困難（包括寫錯字，常多一畫或少一畫、拼字錯誤等）、閱讀時會跳行或無法理解文意等，做事易延宕，常拖至最後。工作普遍都做不久，持續有點子突然在腦海中蹦出來（英语：Racing thoughts），會一直換工作，顯得三心兩意[註 4]、缺乏組織（英语：Organizing_(structure)）、規劃力，無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。逃避需要持續動腦的工作（例如：做家庭作業或學校作業）、無法分辨事情的優先次序（英语：Prioritization）（緩急輕重）、缺乏時間管理的認知。[23][104][105][106][86]


以上症狀隨患者年齡而有不同表現，譬如說，注意力不足過動症的孩子，其表現通常有：上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況；成人患者的主要問題則常在於無法計劃並完成好他們的日常生活與每日簡單的工作[106]。（編註：參見成人注意力不足過動症）


各年齡層的注意力不足過動症患者往往較容易遭遇社交技巧（英语：Social competence）上的問題，例如：社交互動、建立一段人際關係（英语：relationship forming）及維持一段人際關係等。這個觀察在各注意力不足過動症的三種子類型中都是成立的。大約一半（50%）的患有注意力不足過動症的兒童及青少年曾經歷過来自他人的社交拒絕；相形之下，其同儕[註 5]被別人拒絕社交的比率約為10-15%。注意力不足的人比起對照組（非注意力不足過動症患者）更容易遭遇理解他人「口頭（英语：verbal）與非口頭」言行舉止及交際上的困難，進而對於其社交互動產生負面影響。注意力不足過動症患者也可能在對話的過程中恍神（英语：Hypnagogia）甚至打瞌睡並遺漏他人釋放出的社交暗示。[107]


難以管理憤怒情緒的情況則較常在兒童注意力不足過動症患者身上顯現。[108]再者，兒童注意力不足過動症患者通常有寫字（英语：handwriting）的困難[109][110]、言語及行動發展的遲緩（英语：Child_development#growth）。雖然這些問題造成患者在現今社會中很大的障礙[111][112]，然而許多注意力不足過動症患者在他們有興趣的事情上都能持續維持專注力，[113]甚至過度專心，成為工作狂。[45][註 6]


注意力不足過動症患者遇到需要保持長時間專注的事情，比如說：讀書、寫功課、或閱讀（英语：Reading comprehension），就容易出現不適應的情況。[45]研究結果證實注意力不足過動症本身與低學業成就（英语：Academic_achievement）為直接的因果關係。[114]


不少注意力不足過動症患者（尤其是女性患者）沒有過動症狀，而過去對此症的認識總是集中在過動（多動、過度活躍）症狀上，使得這類「不過動或衝動」的注意力不足過動症患者甚少能被診斷出來。[115][116]



正向特徵




衝動若被視為特質之一，那麼其優點在於能掌握稍縱即逝的機會，因為一個三思而後行的人大多無法抓住一眼瞬間的機會。[117][118][119][83][120][121][122][123]




衝動在認知上的表現為「缺乏自我抑制」，因此可能是ADHD之所以具備「多元思考」或是腦海中的想法出現「多頭馬車」的原因之一。[118][119][83][120][121][122][123]


注意力不足過動症患者較為正向的特質為：

舉止坦率自然、落落大方、富有想像力與好奇心能夠跳脫框架思考[124]（編註：參見發散式思考（英语：Divergent thinking））；思考多元獨特，對直覺較敏感，能深入問題核心發現問題；對自己的想法堅持、特立獨行[105]；具高度創造力、追求創新、熱心助人、富有正義感和幽默感、活潑開朗[45]；勇於冒險、韌性十足、源源不絕的活力[125]。有興趣時非常能夠堅持[124]、具備批判性思维。[126][105][125][118][119][83][120][121][122][123][117]





婚姻關係


參見：拖延對ADHD的情感關係造成的影響（英语：Procrastination#Negative impact）及成人注意力不足過動症§婚姻等親密關係

台灣精神科醫師高淑芬在《找回專注力：成人ADHD全方位自助手冊》一書中指出，ADHD患者活潑開朗、熱心助人、說話風趣、勇於告白的特性對於兩性交往與婚姻來說都具有加分作用；但交往一段時間後，ADHD患者的負面特質，例如：沒耐心、容易遲到、無法專心聽人說話、交代的事情老是忘記、需要幫忙的時候找不到人、生活習慣及生活作息不正常、及個性迷糊（英语：Absent-mindedness）等，就可能讓對方萌生退意。[45]高淑芬亦指出，如果順利交往、結婚，則接下來注意力不足過動症患者可能遇到的挑戰為：比起交往時期多了許多日常生活之事，患者可能會因為忘記付帳單、照顧小孩很散漫、做事有始無終而引起夫妻間的爭吵，為婚姻生活埋下陰影。[45][127]


然而，高淑芬強調，只要ADHD患者可以提升專注力並且落實執行力，一樣可以如同其他人。[45]



智力


注意力不足過動症患者的智力與潛力和非注意力不足過動症患者相仿，然而因為注意力不足過動症的症狀，使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差[128][129]。


由於ADHD可能被當成學習障礙或智能障礙為主的方式處理，因此文獻指出，面對兒童青少年和成人之學習障礙或智能障礙患者的相關人員應具備ADHD的專業知識[130][131]。


台灣醫師高淑芬在其著作中提到，若能在大約九、十歲以前把握年齡較小、症狀較為單純時治療，可以避免往後病情複雜化（衍生共病）。再者，能在早期建立良好的學習及生活習慣，培養自信心及責任感，對注意力不足過動症患者的未來將有深遠的影響[20][45][46]。



可能與注意力不足過動症有關的疾病


在注意力不足過動症患者中，大約會有2⁄3 的機率伴隨其他有關的特徵或疾病[74]。常見的特徵或共病如下：


  • 在20%至30%的注意力不足過動症患者中，觀察到有特殊學習需求（舊稱學習障礙、學習困難）[132]。言語發展遲緩及學習技巧的困難皆涵蓋在學習障礙的範疇中。然而注意力不足過動症本身並不包含在學習障礙中，只不過注意力不足過動症仍經常造成學業上的困難。[133]


  • 妥瑞氏症。[134]


  • 癲癇。[134]


  • 對立反抗症以及行為規範障礙：這兩個疾病通常有著反社會的特徵[註 7]，例如：抱持只要我喜歡，有什麼不可以的心態且固執（英语：stubborn）、帶有攻擊性的（防禦心強）、經常突然暴怒（Short-tempered）[註 8]、鬧脾氣（英语：temper tantrums）、言行隱晦（deceitfulness）、說謊、和偷竊等。[135][136][137][138]對立反抗症以及行為規範障礙分別會出現在50%和20%的ADHD患者身上。[139]那些有「過動-衝動症狀且合併對立反抗症或行為規範障礙」的ADHD患者，有大約50%的機率在其成年的時候發展出反社会人格障碍[137]，然而這發展的背後有「基因與環境」的交互作用因素存在[140][141]。 需要留意的是，腦部造影（英语：brain imaging）的結果表明行為規範障礙和ADHD是兩種不一樣的疾病，不能混為一談。[138]


  • 間歇性暴怒症（英语：Intermittent explosive disorder）[15]


  • 焦慮症越來越頻繁地在注意力不足過動症患者身上觀察到。[142][143]


  • 不寧腿症在注意力不足過動症患者身上觀察到的次數越來越頻繁。此症大多由缺鐵性貧血造成。然而，不寧腿也可能單純僅是注意力不足過動症的一部份。不寧腿症的確診需要經過仔細的診斷以與注意力不足過動症區分（細節可再參閱人類鐵代謝、血氧不足（英语：Hypoxemia））。[144][145][146]


  • 強迫症可能與注意力不足過動症併發，且兩者有著許多相同的特徵。[136]強迫症的症狀也可能是ADHD患者後天發展出的應對方法（英语：Coping_(psychology)），用以彌補其ADHD的症狀所致。[147]


  • 刻板的慣性動作症（英语：Stereotypic movement disorder）[15]


  • 嗜睡症或猝睡症的患者通常有著專注力上的不足且難以保持醒著的狀態。此症患者通常會在座位上晃動、打哈欠發出聲音、伸展等明顯藉由過動來維繫精神（英语：arousal）與警覺（英语：Alertness）。[136]

  • 睡眠障礙常與注意力不足過動症共伴出現。睡眠障礙症候群也可能是注意力不足過動症用藥的副作用。在兒童注意力不足過動症患者中，失眠是最常見的睡眠障礙症狀，也是行為治療中較為優先的治療項目。 難以入眠的情況是注意力不足過動症患者們最常面臨的問題。然而，注意力不足過動症患者們也常常是深層（度）睡眠者，且有難以在上午起床的狀況。褪黑激素有時用來治療有難以入睡問題的注意力不足過動症患童。[148][149][150][151][152][153]

  • 注意力不足過動症患者相較於非注意力不足過動症患者，有著較高的夜遺尿風險。[154]


  • 情感性疾患：特別是雙極性症候群以及重性抑郁障碍[142][155]。同時帶有「過動-衝動、分心」的男性ADHD，有較高的機率衍生出情感障礙為共病。[156]18歲左右或已滿18歲的ADHD患者有時也會出現躁鬱症，因此醫療人員必須謹慎地做出診斷以確保該患者罹患的ADHD和躁鬱症都能獲得妥善治療。[157]


  • 遲緩的認知速率（英语：Sluggish cognitive tempo）（SCT）：是一個存在於早期的疾病名稱。SCT的症狀與ADHD幾乎完全相同，約有30–50%符合SCT診斷的人也符合ADHD的診斷。[158]


  • 物質濫用症候群：青少年與成人注意力不足過動症患者皆有相較對照組高的物質濫用風險。物質濫用的原因之一可能是腦中原有的回饋酬賞迴路/路徑（英语：reward pathway）因各種因素而由另一事物所觸發的「回饋酬賞迴路/路徑」取代[82]。ADHD合併物質濫用的患者中，最常濫用的物質為酒和藥用大麻[82][159]一旦ADHD合併物質濫用，ADHD的治療會變得更加困難。如果ADHD合併「嚴重的」物質濫用問題，基於往後衍生的風險大小之考量，物質濫用問題將被優先治療。[160][161][註 9]


  • 自閉症類群障礙：當自閉症和注意力不足過動症同時存在時，社交溝通及社會互動障礙會更明顯，且出現固定興趣和重複行為，惟每位患者的嚴重程度不一。[45][134]根據統計，40-60%的自閉症患者同時也有ADHD。[163]


  • 被動依附與呵護症狀（英语：Reactive attachment disorder）[15]


  • 网络成瘾症或3C成癮：注意力不足過動症患者很容易分心，喜歡追求新鮮的事物、新奇感（英语：novelty seeking）和感官刺激（英语：sensation seeking），一旦進入網路世界，就很容易沉迷於無邊無際的網海，很快就忘了原先要處理的事物[45]。而電腦遊戲因為有影音畫面、豐富的聲光效果，再加上遊戲本身的設計，可以輕易吸引其注意力，獲得立即的回饋和成就感（英语：Need for achievement），因此網路和3C產品成癮乃注意力不足過動症患者需特別注意的問題。[45][164][165]


  • 睡眠呼吸中止症[166]會影響患者的睡眠品質並引起下列問題：過多的日間/白晝睡眠（英语：Excessive daytime sleepiness）、清醒度（英语：alertness）不足、警醒度（英语：alertness）不足、視力問題[167]、意外事故、糖尿病[168]、缺氧、憂鬱、肝病（特別是脂肪肝）[169][170]、腦部執行功能及｢資訊處理速度」和「反應時間」不彰（反應遲鈍）、記憶力及學習成效受到負面影響。[171][172][173]


  • 邊緣性人格障礙：研究顯示，ADHD患者若沒有在其未成年期間治療ADHD，成年後有較高的機率衍生出「邊緣性人格障礙」共病。[174][175][176]

一篇2016年發表的系統性文獻回顧發現「注意力不足過動症」與肥胖、呼吸道及氣管過敏（例如：氣喘、過敏性鼻炎）、或睡眠障礙有著直接的關聯[177]；而與偏頭痛有一定的關係[177][178]。有論文認為注意力不足過動症和乳糜瀉可能有關[177]，然而也有系統性文獻回顧認為二者無關連性[179]。



診斷


主条目：注意力不足過動症的診斷

注意力不足過動症的診斷是根據患者的行為和心理發展的評鑑並且排除毒品、藥物的影響、或其他生理或心理的可能造成類似ADHD症狀的因素而成。[160]診斷過程通常會將個案的父母意見及師長意見列入考量。[4] 大多數的診斷都是因為個案的教師首先對於孩子的健康提出關切，經轉介後而成。[180] 注意力不足過動症的症狀可能會被認為是人類個性光譜的極端或是其中一環而已。[181]
對於ADHD的藥物反應結果，無法就此確認診斷或排除診斷。迄今為止學界尚未得到一致的ADHD與非ADHD之腦部構造的差異結論，因此腦部造影只被用於對於複雜的人腦進一步的研究，尚未能應用於診斷ADHD。[182]使用量化腦波（英语：quantitative electroencephalography） (QEEG) 診斷ADHD是學界中正在研究的領域之一，然而迄今為止，腦波經過量化後的數值與ADHD之間的關係仍然不明。[183][184]


注意力不足過動症又可細分為以下三種類型：注意力不足（專注力失調）為主型、過動-衝動為主型、或注意力不足（專注力失調）且過動-衝動的混合型。[67]過動，即為「過度」活躍。過度兩字意味著活躍的程度已經對生活造成不良的影響。[185]即便個案並無上述注意力不足過動症的所有特徵，他仍有可能是ADHD患者，有無全部特徵牽涉到是否有其他共病存在且治療的主要目的在於協助患者避免缺點並發揚優點。成人及兒童青少年的注意力不足過動症的診斷依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、患者的歷史經歷（個案史）[67]、門診病人的主訴、症狀學、發展史、家族史、共病、生理評估、心理測驗（例如：工作記憶、執行功能：計畫與決策等、視覺記憶、空間記憶、理智等等[註 1][34]）及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。[7][23][34]


ADHD隸屬於神經發育所致之精神疾患（英语：neurodevelopmental disorder）[12][82]。
除此之外，ADHD也隸屬於紊亂行為症候群（英语：disruptive behavior disorder），同樣隸屬於紊亂行為症候群的心理疾病有：對立反抗症、品行障碍、和反社会人格障碍[186]。ADHD的診斷並不暗指任何一個神經系統疾病（英语：neurological disorder）[39]。


醫師在診斷過程中必須衡量個案的焦慮、憂鬱程度、及對立反抗症、品行障碍、及學習和語言障礙。其他需要考量的問題包括：其他神經發育障礙、抽动综合症、和睡眠呼吸暂停[187]。


自我評量表，例如：ADHD 評量表（英语：ADHD rating scale）和Vanderbilt ADHD診斷評量表（英语：Vanderbilt ADHD diagnostic rating scale）會在診斷和評估ADHD的過程中使用。[188]



病因學


主条目：注意力不足過動症的病因學



ADHD患者的腦部與非 ADHD患者（Typically developing controls）的腦部造影顯示的大腦發育成熟度的差異[189][190]。


雖然注意力不足過動症是兒童精神病學，迄今為止，獲得最多且最深入研究的領域，然而絕大多數ADHD的確切成因目前並沒有定論[191]，最有可能是基因、環境和社會等因素交互作用導致。[45][46][192][193]


有些個案的成因可能與腦部的疾病感染和腦部創傷有關。[45][46][192]根據研究統計，注意力不足過動症具有相當高的遺傳率。[45][46]除了基因外，一些環境及社會因子也可能是注意力不足過動症的致病因素。[194][195][39]




病理生理學


主条目：注意力不足過動症的病理生理學



ADHD的左前額葉通常與控制組（非ADHD患者）顯著不同[196][197]。


截至西元2018年11月底，注意力不足過動症被認為是肇因於部分腦內的神經傳導物質系統的損傷（特別是與多巴胺和正腎上腺素有關的神經傳導系統），進而對患者的腦部執行功能產生不良的影響。[198][196]多巴胺與正腎上腺素的腦內神經通道（英语：Neural_pathway）大多起源自腦內的腹側被蓋區和藍斑核，並由此投射至不同的腦區且管理許多認知的流程（與認知功能相關的處理流程）。[198][199]特別是那些投射至前額葉和紋狀體的腦內多巴胺通道（英语：dopaminergic pathway）和腦內正腎上腺素通道/藍斑核系統。它們主要的工作就是負責調節執行功能（認知和行為的功能與管理）、動機、 酬賞/報償的感受能力、和運動神經的功能（英语：Motor_control）[註 3]。[198][196][199]以上是目前已知在注意力不足過動症的病理生理學中扮演主要腳色的幾條腦內神經通道（英语：Neural_pathway）。也已經有人提議強化對於注意力不足過動症更全面的概觀以及更多可能與之相關的腦內神經通道之探究。[196][201][202]


而研究也發現，注意力不足過動症是由一種發生於腦前額葉的遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。更近期的研究認為正腎上腺素的新陳代謝亦會對病情有所影響 [203][204][205]。



治疗


主条目：注意力不足過動症的治療

注意力不足過動症的治療是指在注意力不足過動症（ADHD）治療上，以醫學實證為基礎，已確認有一定程度治療效果的治療方式。注意力不足過動症的治療包括心理治療、行為治療及藥物，也有可能是用心理治療配合藥物進行治療。治療對病症會有長期的改善，但是無法完全根除病症的影響[206]。美國兒科學會針對病患的年齡不同，有建議不同的治療方式。若是四歲至五歲的兒童，學會會建議有實證基礎，且由家長或／和老師監督的行為治療，只有在有中度到重度，持續性的功能紊亂時，才加上哌甲酯的藥物治療。若是六歲至十一歲的兒童，會建議使用藥物以及行為治療；而「中樞神經刺激劑」的藥效會比「非中樞神經刺激劑」的藥效要明顯一些，雖然「中樞神經刺激劑」和「非中樞神經刺激劑」都能讓孩子核心症狀減少的程度在統計學上達到明顯意義[207]。若是十二歲至十八歲的患者，強烈建議使用藥物治療，但用藥仍需取得患者的同意；藥物治療之餘也建議能搭配行為治療[207][208]。有其他研究指出若能合併藥物治療及行為治療、認知行為治療等心理治療，將可帶來更樂觀的預後[208]。適度且規律的運動，特別是有氧運動有助於改善許多中樞神經系統疾患（英语：central nervous system disorders）的症狀，已經證實為注意力不足過動症的有效附加療法（英语：add-on treatment）[c][45][47][48][209][210][211][212]。


注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理，包括：高估自己的能力及低估自己的困難、並因此做出不合理的決定（為反對而反對地否認診斷，即便確實有需要仍拒絕接受學習及醫療上的協助、排斥旁人包括醫師、老師、父母與家人的幫忙等）。鼓勵患者甚至其家屬勇於面對注意力不足過動症將使注意力不足過動症的長期預後變得更為樂觀。[213][214][215][216]對於那些難以著眼於長遠報酬（報償、酬賞）的注意力不足過動症患者（傾向著眼於眼前立即回饋、追逐新奇感（英语：novelty seeking）的注意力不足過動症患者），大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現，注意力不足過動症的用藥亦有相同的功效。[198][196][164][165] 許多文獻及指引都表示，ADHD的治療（包含藥物治療）並非是要將患者們標準化（一致化）或是控制患者，而是一本教育的初衷，協助每一位患者發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。[46][47][48]


臺灣兒童青少年精神醫學會發文指出，對於ADHD患者而言，應注意所接受的療法是否受到政府的密切監督以確保符合嚴謹的研究設計及是否奠基於嚴謹實證醫學科學證據、充分研究證據支持療效且符合台灣現行的法律規範；對於政府衛生醫療相關單位而言：應給予足夠資源，強化對弱勢家庭的支持，包括提升親職功能以及家族治療等，以便提供患者更完整有效的醫療模式[217][218]。













1999年美國衛生署（NIH）所做的研究：MTA（多重治療模式研究）為期14個月的臨床研究結果[219][220]
治療模式
整體進步（單位：%百分比）
ADHD藥物+ADHD行為暨認知行為治療 (MTA模式)



68

ADHD藥物治療 (MTA模式)



56

ADHD行為治療 (MTA模式)



34

ADHD藥物治療



25

  • 【ADHD藥物治療 (MTA模式)】、【ADHD行為治療 (MTA模式)】與【ADHD藥物治療】，這三組治療模式對患者在許多領域應對能力的缺陷，例如：社交技巧、親子關係、情緒管理、課業表現等的改善程度幾乎一致。【ADHD藥物治療 (MTA模式)】+【ADHD行為治療 (MTA模式)】的改善效果則高於其他實驗組或其他實驗組的排列組合[221]。

  • 【ADHD藥物治療 (MTA模式)】+【ADHD行為治療 (MTA模式)】所需的藥物劑量少於【ADHD藥物治療】或【ADHD藥物治療 (MTA模式)】。[221]

  • 藥物顯著壓抑用藥者的身高和體重的發展。[221]

  • 88%的ADHD完成了這項為期十四個月的臨床實驗、有4%的ADHD受制於藥物的副作用而離開[221]。

  • 統計呈現出的平均進步分數無法反映每位受試者的真實情況。事實上，即便是【ADHD藥物治療 (MTA模式)】、【ADHD行為治療 (MTA模式)】中的受試者，每個受試者之間的進步幅度都不同。另外，有一些受試者無論是在四個組別的任意一組，其ADHD的症狀都獲得顯著改善。[221]

  • 上述四種治療型式都不是最佳的治療方案，依據患者的情況下判斷才是最好的選擇。[221]

  • 實驗僅表明了各治療模式持續14個月的效果。[221] 受試者在14個月後的自由意志不再受制於實驗的規定。因此這些人雖然在往後數十年仍定期接受MTA評估（非治療），但考量到他們之中有一些人即便在其他地方持續以藥物治療，但其藥物治療的方式不一定符合MTA的實驗規範，是故已經無法從定期長期追蹤評估的結果精準判斷上述四種模式的長期治療效果[221]。不過該定期長期追蹤評估的結果可用來判斷注意力不足過動症本身的病程和帶給患者的人生境遇。[221]

  • 【ADHD行為治療 (MTA模式)】包含27堂團體父母管理訓練課程、8堂個別父母管理訓練課程、為期八周的暑期ADHD治療課程、為期十二周的課堂ADHD行為治療課程與半互動的學習模式和十位ADHD專門教師的諮商課程。[222]

  • 【ADHD藥物治療】：普通的精神科門診型式[223][221]。




間接醫療協助 （社會資源協助）


國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）[224][225]


台灣

除了在醫療、教育場所接受直接的醫療照護外，中華民國中央政府及地方政府亦下轄衛生福利部-社會及家庭署、衛生福利部-1957福利需求諮詢評估專線[226][227]及社會局、衛生局等
[228][229]，彙整對於弱勢者社會支持的資源[230][231]，以便讓這些患者能在接受直接醫療協助時無後顧之憂。衛生福利部心理及口腔衛生司提供許多官方的心理健康衛教資源。[232]


除此之外，特殊教育學校能協助具備特殊需求的孩子們在適當的環境中成長、茁壯。[233]   民間亦有許多特殊教育的支持團體及ADHD的社群[234][235][236]
。（例如：社團法人台灣赤子心過動症協會[237]、社團法人心動家族兒童青少年關懷協會[238]和社團法人高雄市注意力缺陷過動症協會[239]）
。於高等教育的部分，許多大學設有特殊教育學系及特殊教育中心[240][241][242][243][244][245]。中華民國的教育部也成立了台灣特殊教育資訊網[246]、全國特殊教育資訊網[247]、特殊教育通報網[248]、身心障礙職業教育資源網站[249]、國教署特教網路中心—特教教材分享平台[250]來協助具有相關需求之學生。
[251]而勞動部則涵蓋了各族群的勞動統計
[252]，政府也已訂定《身心障礙者權益保障法》以維護相關弱勢族群的生活
[253]。


中國大陸

一群对“注意缺陷多动障碍”诊断和治疗拥有丰富经验和学识的心理咨询师、医生、教师，自愿自发的组成一个针对“注意缺陷障碍”的非盈利性的组织－“中国注意缺陷障碍组织”，为儿童及其家长提供各种信息和帮助。
[254][255][256]


香港
  • 一群有《專注力不足/過度活躍症》兒童的家長，為了喚起社會大眾對這些學童的認識和關注，及推動有關專業人士對《專注力不足/過度活躍症》作進一步的研究與探討，於2006年成立協會，並於2013年把協會成功註冊為非牟利慈善團體。[257]

  • 一群專業人員和熱心人士發起的非牟利組織專注力促進會，於2005年在香港成立，旨在提高公眾對專注力失調及/或者過度活躍症的關注和認識，以促進患者得到平等的教育和發展機會。[258]

  • 香港政府另成立「GovHK 香港政府一站通：心理健康」提供需要者相關的所需資源。[259]

澳門

專注不足過度活躍症（澳門）協會是澳門關注專注不足過度活躍症的協會，在2014年2月正式成立，協會目的是推動社會大衆對專注力失調或過度活躍症（AD/HD）學童的了解、關注、包容[260]。


韓國

  • 韓國的校園精神衛生服務系統，兒童青少年精神科醫師佔有主導的角色，並且這幾年來分別建立ADHD研究中心，自閉症研究中心，及其他兒童心理健康相關的研究中心。[261][262]

  • 韓國有校園心理健康法，自2007年開始明文規定每年必須做一次全國性每一位篩選，自2013年間簡化成階段進行每年學生心理健康篩檢。[262]

  • 韓國的老師每年必須接受40小時的精神疾病繼續教育（英语：Continuing education）[註 10]，是由兒童精神科醫師規劃。[262]

台灣兒童青少年精神醫學會在2017年年會的新聞稿中表示：「韓國兩個國家級的心理衛生健康研究中心（注意力不足過動症與自閉症）為例，該中心可以完整的收集個人、家庭、學校以及生活環境中與心理、社會及生物學相關的資料，且進行長期追蹤。這些寶貴的資料，不僅可以奠定協助個人及家庭更好的基礎，更有助於醫學研究的發展暨國家政策的擬定與執行。」[262]


新加坡

  • 新加坡政府新特殊教育學生的支援計畫始於2005年，計畫內容包括在派令教師接受特殊教育訓練並在校內配置特殊教育的專業人員。[263]

  • 持續發展、執行、觀察、評估特殊教育學生的需求是否有被滿足。[264]

  • 新加坡的衛生當局曾在2014年開會討論ADHD的治療策略。[263]
    策略內容涵蓋：藥物治療、行為治療、學校支援、父母支持。[263][註 11]

日本
主條目：注意欠陥・多動性障害§公家的支援（日语：注意欠陥・多動性障害#公的支援）

[266]


國際社會

將每年的十月訂為「ADHD意識之月（ADHD Awareness Month）」，以加強社會大眾對於注意力不足過動症的意識[35][36][註 12]。



流行病學


主条目：注意力不足過動症的流行病學



注意力不足過動症各子類型的比例分布（紫色為混合型；藍色為注意力缺陷為主型；粉紅色為過動—衝動為主型）[267][268][269]


注意力不足過動症是童年階段最常見的發育疾患[270]。根據2015年發表的研究，依照DSM-III, DSM-III-R及DSM-IV的標準，國際ADHD流行率中位數，兒童為6-8%[26][271]。若使用ICD-10的標準，同年齡兒童的流行率則為1–2%
[272]。


美國的成人注意力不足過動症的流行率為4-5%[273][274]。根據《找回專注力：成人ADHD全方位自助手冊》，成人ADHD在台灣的流行率推估為3-4%[45]:24-25。ADHD是全球性的[275][276][277][278]。世界各地ADHD流行率的差異主要是因為世界各地使用的ADHD診斷方法不同。[279] 若使用相同的診斷方法，則世界各地所得出的ADHD流行率將介於伯仲之間。[280]


在亞洲，台灣、日本、韓國、越南、中國大陸、港澳等地的未成年之ADHD流行率均介於6-8%之間。[281][45][282][283][284][285][286][287][288]


英國和美國的ADHD診斷率和治療率自1970年代起逐年增加至今[289]。學界的共識認為這個現象是因為診斷方法的變遷[289]以及人們逐漸願意利用藥物來治療ADHD所致[272]，並非ADHD的流行率真的增加了。[279][290]


學界共識認為，2013年起，DSM的版本從DSM 4TR 推進到 DSM 5 會使得ADHD的診斷數增加（特別是成人注意力不足過動症的診斷數）
[291]。



歷史


主條目：「注意力不足/過動症」的歷史由來（英语：History of ADHD）



關於ADHD治療、診斷標準及流行率的時間軸 （英文）


1798年時蘇格蘭醫師亞歷山大·克里奇頓（英语：Alexander Crichton）在其著作《對精神紊亂的性質和起源的探究》（An inquiry into the nature and origin of mental derangement）中提到了精神不安[292][293]，1902年，英國兒科醫生George Still（英语：George Frederic Still）首次描述一項與注意力不足過動症近似的病徵[294][289]。


不同的時期，描述注意力不足過動症的名詞也有所不同：在1952年的DSM-I稱為微細腦功能失常，在1968年的DSM-II則稱為兒童活动亢进，在1980年的DSM-III稱為注意力不足症（可能伴隨過動，也可能沒有）英文為 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[289]，在1987年的DSM-III-R更名為注意力不足過動症，在1994年的DSM-IV將注意力不足過動症分為注意力散渙主導型（英语：Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive）、活動量過多型以及混合型[295]，在2013年的DSM-5仍延用此一分類[15]。其他的名詞有在1930年代使用的微細腦創傷[296]，但因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷，因此後來改名為微細腦功能失常。


1937年時，神經刺激劑開始用在注意力不足過動症的治療[297]。1934年時美國許可將安非他命用在注意力不足過動症治療，是美國第一個許可的苯丙胺類藥物[298]，1950年代開始使用哌甲酯（商品名稱為利他能），1970年代則開始使用对映异构的右旋苯丙胺[289]。



預後




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孩童的ADHD有30–50%的機率持續到其成人時期。[299][300][301][302][303][304] 那些持續被ADHD影響的成人可能會在成長過程中發展出一些技巧彌補部分ADHD的症狀。[43] 帶有ADHD的兒童與青少年有相較沒有帶有ADHD的兒童與青少年較高的風險發生意外受傷等事故。[305]


ADHD藥物能改善（非治癒）患者在生活中許多方面的功能性損傷（functional impairment ；可理解為應對能力的損傷）和生活品質（英语：Quality of life (healthcare)）（例如：發生意外事故的風險）。但是ADHD患者的學習障礙和執行功能缺損（特別是時間管理和生活秩序與組織能力[306]）等症狀，即便在服用ADHD藥物後，藥物對於這些症狀的改善程度則顯得似乎沒有效果或極其有限。[307]


[308]


迄今為止，對於ADHD的長期追蹤調查主要都是小規模的，代表性有限。唯一規模較大，因此較具有代表性的美國衛生署MTA研究發現，那些曾在1990年代參加MTA的兒童ADHD，六到八年後進入青春期，他們在許多方面的應對能力，取決於他們小時候治療前呈現的症狀、共病、疾病的嚴重度以及治療後對於MTA四種治療模式的任意一種模式的契合度高低等因素。[223][309]


當MTA追蹤這些受試者長達十六年，直到受試者的平均年齡到達25歲的時候，發現這些患者生活中各領域的應對能力取決於ADHD的症狀是否持續到成年、ADHD的症狀嚴重度、和共病等因素。[310][311][312]



世界各地的ADHD治療效果



社會與文化



治療方式的爭議


主条目：注意力不足過動症的爭議

自1970年代開始，注意力不足過動症疾病本身、其診斷及醫療在歐美就已經是有爭議性的議題。爭議和臨床醫師、教師、政策訂定者、家長及媒體有關。世界衛生組織也認可治療ADHD兒童時，先進行非藥物治療再進行藥物治療的作法[313][314]，但各觀點對注意力不足過動症的認知差異很大。


有的觀點認為注意力不足過動症是正常行為的範圍內，也有的假定注意力不足過動症是一種遺傳疾病。其他有關注意力不足過動症的爭議包括對兒童用（合理劑量的）中樞神經刺激劑（俗稱興奮劑）藥物進行治療、診斷的方式，以及是否有過度診斷（英语：Overdiagnosis）的情形。有些宗教對治療方式也會有不同的認知，例如公民人權委員會（山達基在1969年成立的反精神醫學團體）曾在1980年代提出反對使用利他能的運動，目前該組織的立場仍是不主張用中樞神經刺激劑處方治療ADHD[315]。



台灣


主条目：台灣注意力不足過動症爭議

極少部分台灣的中醫師[316][317]、非精神科專科的醫師[註 13]、社會學派學者[318][319]、作家[註 13]、協助轉達民眾心中疑惑的民意代表[sources 1]、山達基教[316]及其附屬組織：新生活教育中心（那可拿）、無毒世界基金會、公民人權基金會[註 14]和中華國際人權促進會等對於現有ADHD的治療策略（涵蓋藥物及非藥物治療）不以為然，認為西藥有毒又有副作用[316]、『ADHD用藥診斷是藥廠醫療的利益』[331][332]、「質疑『注意力不足/過動症（AD/HD）』的存在性與真實性」、不符醫學實證比例地過度強調某些改善注意力不足過動症症狀的方式。立委林靜儀曾質疑中央政府放任山達基教及台灣無毒世界協會在參與毒品防制工作時，否定ADHD並宣傳其反精神醫學的宗教思想[333][334]。也有機構將疾病現象的研討訴諸以情緒性、故事性的文字而非科學的、知識性的探討，使整個對話往往失去焦點。[318][335]
坊間亦有商人等宣傳自費保健食品、花精皂[註 15][336]、人造磁鐵[337][338]、自然/天然療法[337]
、營養食譜/處方[337]、及「血液尿液檢測」[339]等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證等皆不明的療法。社會上有些人散播不具醫學實證的謠言[註 16]，即便是出於善意，卻因為欠缺專業知識[註 17]，而可能讓患者因此而延誤治療、應治療而未治療、或造成不少家庭誤信並因此付出許多不必要的代價。[340][341][342] 也有人認為ADHD及其藥物在台灣有被過度診斷、過度治療與濫用之虞，然而，台灣兒童及青少年患有ADHD之盛行率約介於7%至7.5%，全世界的平均值約為7.2%（95% 信賴區間：6.7%至7.8%）[26]，兩者並無顯著差異。根據健保資料庫，小於18歲之ADHD患者求診率約2.3%至2.5%，用藥率約1.6%[343]，約1%的患者接受足夠時間的完整治療[23][344]
。注意力不足過動症在台灣其實反而有低度診斷的情形[345][346][347][348]。


「還孩子做自己行動聯盟」[註 18]則是對於注意力不足過動症的治療方式表達關切[註 19]，然而過程中曾引發一些爭議[註 13]。該聯盟的發起人指出：「『神經多元性』的醫學論點意指我們應該接納每個人生來就有不同的腦與不同的特質，有的發展快、有的慢，這當中有先天的因素，也可能是後天造成的，包括空氣汙染、缺乏運動、過量的甜食與食品添加物、錯誤的教養方式等，都可能影響專注力或衝動控制的能力。」[349]然而「神經多元性」實質上是一個「公民社會運動（英语：Civil_society_campaign）」[350][351][352]
。而空氣汙染、缺乏運動、過量的甜食與食品添加物、錯誤的教養方式等，都不會導致注意力不足/過動症或類似症狀，它們並非「因果關係」[sources 2][sources 3]（編註：相關不蘊涵因果關係）。


天下文化曾經在官方臉書帳號發文轉述洪蘭教授的個人意見，引起專家學者強力批判而自行撤文。[339][364]。


許多精神科醫師為了因應一股「因為對於疾病『片面』的了解」、「患者無法接受部分醫師缺乏專業素養的對待」[365][55][56][366]、反智主義[367]、或純粹「為反對而反對」所引起的反精神醫學浪潮而發文澄清
[sources 4]。


臺灣兒童青少年精神醫學會回應指出，對注意力不足過動症治療想法可以很多元，但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計，包括對象治療多久，都應受到密切監督且應正視未經治療的注意力不足過動症可能衍生出的風險[316][373][374][375]社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會創辦人陳錦宏醫師表示，過去資訊傳播認為「說孩子有ADHD」是一種「貼標籤」，而一般人的觀念也被塑造成「吃過動藥等於吸毒、吃藥小孩會變笨」，有些人以為用愛心就可以改變小孩子的問題，一直要求以輔導為主，卻忽略ADHD是一個生理疾病（英语：Physical_disorder）。孩子並非不想做到，而是真的做不到，不治療反而是一種壓制；ADHD也與「對孩子的標準太高」無關[376]。


臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發布數篇新聞稿[sources 5]，其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外，亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[46][374]


 參見：對於注意力不足過動症（ADHD）及其治療方式的不同論點



中國大陸


目前注意力不足過動症的治療策略（涵蓋藥物及非藥物治療）已成為中國大陸的相關醫學指南
[386]，中國大陸的多动症关爱协会指出：「中國大陸对『注意力缺陷多动障碍』的诊断、治疗尚不规范，家长的认知亦不够全面，导致社会上仍有很多不科学的治疗方式和训练方法在被家长们使用。」[255]



醫病關係


参见：醫病關係和醫學倫理

台灣

許多兒童與青少年精神科醫師在門診時，所做的事不只是開藥，也包括心理治療及心理教育，甚至包括家庭相關的工作，常常因此造成門診（英语：Outpatient clinic (hospital department)）的時間不夠用[387][388]。 然而也有台灣精神醫學會認證的精神科或兒通青少年精神醫學科醫師沒有依照訓練課程所學下診斷[349][56]。有心理師訴說：「我看著孩子飽受欺凌暴力的歷史，理解他在學校暴力的緣由，而他的醫師卻從不願知道孩子的受暴史，僅專心調整著藥物與爆衝的行為影響......。」[55]表達對精神科醫師的不解[55]。


[365]


醫院的兒童與青少年精神醫學科的門診經常滿號，許多家長常常掛不到號，就診時間就此延誤，有時甚至得等三、四個月[56]。有患者反映醫師告訴他們：「但那時醫師跟我說，我兒子有可能是過動也有可能是學習障礙。醫師說如果吃藥後狀況有改善，就能排除是學障的機率。醫師還說他這邊開的劑量比較低，如果是在都會區學業競爭比較高的地方，劑量會開比較高。」[56] 但科學證據表明：「對於ADHD的藥物反應結果，無法就此確認診斷或排除診斷。」[182]


[389][390]



師生關係


台灣

[349][391]


英國

[392][393][394][395]



親師關係


[396]



當前之環境與方向


考科藍協作組織於2015年發表的系統性文獻回顧指出，雖然中樞神經刺激劑不會帶給服用者嚴重的副作用，但其相對不嚴重的副作用，比如說：失眠、食慾不振則較常出現在服用者身上，並衍生出長期預後的不確定因素，因此探討如何解決前述的副作用將是未來必要的研究重點。與此同時，對於「非藥物治療方式」的深入研究以及對於可能的「非藥物治療方式」之隨機對照試驗，也將是迫切需要的[44]。



台灣


從學術研究的視角來探討，相較於鄰近國家對於注意力不足過動症、自閉症的研究諸如：注意力不足過動症、自閉症、孩童青少年情緒行為問題之研究、臨床醫療、校園教育、家庭的實際整合評估介入、相關因素背後的成因機轉（英语：Mechanism_(biology)）、危險因子（英语：Risk factor）、多元介入的成效、病程、預後等研究的支持（例如：挹注特別經費，成立自閉症及注意力不足過動症研究中心，以建立本土化之基礎研究、轉譯研究、臨床研究與服務之整合模式），台灣對上述研究的支持力道仍顯不足。[217][397][398]
就臺灣的醫療層面探討：目前兒童青少年精神醫療相關專業人力（比如說：兒童青少年精神科專科醫師、臨床心理師、社工師、職能治療師等）資源仍相當缺乏，城鄉差距仍然頗大，以致許多兒童青少年的精神醫療需求（包括：注意力不足過動症的行為治療）無法被滿足。究因包括：健保結構/給付制度不夠合理、整體醫療規畫不足等問題。故合理調整兒童青少年精神醫療相關健保給付，並更進一步完善規劃兒童青少年精神醫療合理人力配置與專業人員之培育，是刻不容緩的要務。[217][397]
由於一個個案的健保給付過低，使得醫師只能增加看診人數來提高收入。因此醫師分配給每個病患的時間有限，自然難以做詳細的評估。[397][398][399][400][註 18]


教育層面而言，在校園與教育場所中，有心理衛生需求或是有嚴重行為情緒問題的學生，在校園常無法得到友善、妥善、合理的對待，究因包括：社會文化對於心理問題的負面標記[401]、教師教學不良、心理輔導相關之執行人力與經費資源不足[402]。故積極提升師生心理健康人權之正確認知與辨識能力、落實校園心理健康促進、充實校園心理輔導人力與增加相關教育經費，是迫切需要的。[217][397][398][262]


除此之外，根據衛生福利部心理與口腔衛生司的資料，台灣在精神醫療照護上存在的盲點另有：


  • 治療模式發展及處遇效能尚待精進。[403][404]

  • 社區居住與就學、就業服務需積極發展。[403]

  • 權益保障及去污名化待精進。[405][406][407][398][403][408][註 20][註 21]

  • 病人分級方式與連續性照護模式尚待改善。[403]

  • 精神病人的社區化照護仍需加強發展。[403]


中國大陸、香港


中國大陸地區“注意力疾病”的诊断和治疗尚不完備，很多不科学的方式和方法依然在社会上使用。[254]


香港特別行政區則遇到特教需求的識別及輪流服務的等候時間過長、資源及服務不足、教師人手不足及培訓有待改善、醫校社合作不順暢以及政府未有整體支援特教學生的政策藍圖及願景的問題。目前正在推動特殊教育進行立法，以全面保障特殊教育需要學生的權利。[410]另外，香港的一項問卷調查發現，有特殊教育需要的學生受欺凌的比率極高，在小學環境下有33%遭受欺凌，在中學環境下有47%。而於國際學生能力評估計劃的調查亦顯示，香港中學生遭到欺凌的比率為32.3%。即使家長們想尋求協助亦因資源問題，大部分服務需要自費，而基層家長較為難以負擔。另外，亦有社工指出服務缺乏系統整理，而大部分學校都缺乏動機正面處理事件[411]。



美國




本身即為ADHD患者的伊丽莎·杜什库[412][413]鼓勵大眾認識ADHD[414]，且表示自己長期努力想克服酒癮等物質濫用問題[415]。


美國精神醫療環境持續進步中，然而注意力不足過動症患者接受行為治療的比例仍然太低。
[37]


2017年美國政府撥出一億美金用於支持兒童與青少年常見精神疾病的研究：如何提供自閉症者更好的治療、其他兒童心理精神疾病（包括ADHD在內）的病理學及生理學等。[163]








備註


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  1. ^ 1.01.1 心理測驗只是進一步進行各種測驗的選項之一，非必要選項。


  2. ^ 「過動」與「衝動」相連是因為兩者高度相關[61]。


  3. ^ 3.03.1 台灣兒童與青少年精神科醫師高淑芬在其著作《找回專注力：成人ADHD全方位自助手冊》提到，雖然「過動-衝動型」和「混合型」的ADHD從小就非常好動，坐不住，老是跑跑跳跳、追逐打鬧，精力無窮，但其實這類孩子的運動協調性可能不太好，運動協調性較弱的表象為：肢體動作較大、動作較粗魯。[200]


  4. ^ 報載一名媽媽在洗碗時，腦中想著地板還沒擦，就跑去擦地。過程中又想到家裡沒有衛生紙了，於是趕緊奪門而出......。她想到什麼就做什麼，結果每件家事都只做一半、沒有一樣是完成的。[103]


  5. ^ 沒有ADHD的人


  6. ^ ADHD是各類成癮的高風險群。[47]


  7. ^ 「對立反抗症」、「行為規範障礙」、「反社會」既不等同「獨立思考能力」與「批判能力」也不是「判斷能力」


  8. ^ 憤怒管理與衝動控制相關，憤怒及衝動管理能力不足將有較高可能在一時的衝動及憤怒驅使之下做出攻擊行為（impulsive aggression）[99][100]


  9. ^ 合併物持成癮的ADHD患者將有較高機率罹患性病。[162]


  10. ^ 請參考教育歷程一覽表、終身學習、和終身教育


  11. ^ 請參見：世界各地的精神醫學會（英文）[265]。


  12. ^ 關於更多意識年月日，請參見：意識之日列表（英语：List_of_awareness_days）、紀念月列表（英语：List of month-long observances）


  13. ^ 13.013.113.2 受到質疑的當事人則在事後一個多月發布聲明稿表達個人立場。王醫師也於幾天後於個人臉書發布貼文回應該篇聲明稿。


  14. ^ 公民人權基金會的別名有：公民人權委員會


  15. ^ 例如：宣稱多用此香皂洗手可治療ADHD


  16. ^ 例如：藥物是害人的、用藥就是不愛孩子等


  17. ^ 類似理盲濫情


  18. ^ 18.018.1 還孩子做自己行動聯盟聯盟發起人－李佳燕 是一名家庭醫學科醫師


  19. ^ 該行動聯盟主張「以孩子為主體，傾聽孩子的想法，而不是大人的認知與要求」


  20. ^ 譬如說：患者可能礙於世俗眼光而不敢承認自己有精神疾病；但是當遇上像是發燒、感冒、流鼻水、肚子痛等疾病時，就不會畏懼說出口。


  21. ^ 也有ADHD患者透過寫書評來表達希望社會不要對精神疾病患者投以主觀的「道德審判」。[409]




注释





  1. ^ 即多動、過度活躍


  2. ^ 即為一致化


  3. ^ 即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯著意義之有效改善症狀的醫學療法。




参考文献



書目





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  20. ^ 20.020.120.2 蔣丙煌; 陳快樂; 國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部; 張雍敏、鄭淑心、賴淑玲、傅悅娟、張景瑞、侯育銘、郭約瑟、張君威、鄧惠文、陳嘉新、紀雪雲、黃雅文、連玉如、連盈如、吳其炘; 高淑芬&陳劭芊. 注意力不足過動症 (PDF). 衛生福利部精神疾病衛教叢書 02 First. Taipei: 中華民國衛生福利部. 2015-06: 19-20. ISBN 9789860454154. （原始内容存档于2017-02-19） （中文（台灣）‎）. 藉由成人 ADHD 的回顧性研究或是長期追蹤研究可發現，孩童時期的 ADHD 患者，在成年後僅有2成左右的人完全沒有症狀、另外有2成有輕微不致干擾的症狀，其餘近6成的人雖然症狀較孩童時期有所減輕，但仍達到生活顯著困擾程度。不只是ADHD的核心症狀，許多次發症狀或是共病，並不會隨著年紀增長而減少或是消失，甚至產生長久的負面影響（物質濫用依賴、慢性焦慮憂鬱等）。除了再度說明 ADHD 是一個長期慢性的神經發展疾病以外，也讓我們發現，如果早期了解 ADHD，給予合適的治療介入時，孩童長期的預後將會大有不同。 


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    Excessive movement (hyperkinetic behavior) often decreases as the child grows older. It may disappear entirely by adolescence.      参数|quote=值左起第378位存在換行符 (帮助)


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    Action statement 5c: For adolescents (12–18 years of age), ...
    Similar to the recommendations from the previous guideline, stimulant medications are highly effective for most children in reducing core symptoms of ADHD.44 One selective norepinephrine-reuptake inhibitor (atomoxetine45,46) and 2 selective α2-adrenergic agonists (extended-release guanfacine47,48 and extended-release clonidine49) have also demonstrated efficacy in reducing core symptoms. Because norepinephrine-reuptake inhibitors and α2-adrenergic agonists ... Compared with stimulant medications that have an effect size [effect size = (treatment mean — control mean)/control SD] of approximately 1.0,50 the effects of the nonstimulants are slightly weaker; atomoxetine has an effect size of approximately 0.7, and extended-release guanfacine and extended-release clonidine also have effect sizes of approximately 0.7.     


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    二、社區支持的急迫性現行支持服務（如：同儕支持、家屬支持與社區支持）仰賴民間團體運作，長期下來政府忽略已身責任。同時，政府長期不願意挹注資源外，也將病患所造成的衝擊歸因至疾病與個人，忽略人與人、人與社會的互動關係，最後直接丟至醫院作為最終處理方式。顯然，在進醫院之前，少了一個環節 – 支持服務。
    三、去污名的重要性網路上，有網友說兩公約與身權公約，讓精神疾患免除死刑，是「鼓勵殺人犯動手前先去精神科掛號拿證明」，這樣的言論頗有疑慮。
    嚴重精神疾患者不見得會做出犯罪行為，若有，我們的社會可以如何在行為發生前給予支持？才是重點。切勿發生憾事後開始汙名、指責，甚至集體獵殺。此案與精神疾病相關之輿論，再再顯示了社區支持與去污名的重要性。     


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  405. ^ 蕭宏恩. 精神醫療的人性關懷 (PDF). 專業倫理與公民社會研討會. 2009 [2019-01-19]. （原始内容 (PDF)存档于2019-01-19）. 


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參考資料群組




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参见



维基新闻标志


维基新闻相关報導：
注意力不足過動症





維基新聞專題報導：
注意力不足過動症

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维基文库中相关的原始文献：
注意力不足過動症




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维基文库中相关的原始文献：
特殊教育法




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维基文库中相关的原始文献：
身心障礙及資賦優異鑑定標準




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维基文库中相关的原始文献：
身心障礙者權益保障法






维基共享资源中相关的多媒体资源：注意力不足過動症



維基教科書中的相關電子教程：注意力不足過動症



維基學院中的相關研究或學習資源：
注意力不足過動症


  • 學習

  • 理智

  • 认知偏差

  • 本能行為

  • 客觀能力

  • 生活品質

  • 社會關係

  • 動物行為學

  • 组织行为学

  • 認知神經科學

  • 認知扭曲

  • 發散式思考（英语：Divergent thinking）

  • 聯想

  • 精神醫療復健（英语：Psychiatric_rehabilitation）




外部連結




  •  本条目引用的公有领域材料来自美國疾病控制與預防中心的文档《Behavior therapy for young children with ADHD》。

  • 台灣兒童青少年精神醫學會  -新聞稿、澄清稿

  • ADHD入口網站-台灣兒童青少年精神醫學會

  • 注意力不足過動症治療及就醫問與答-國立臺灣大學附設醫學院精神醫學部 衛生教育天地


  • 影片-台大醫院精神醫學部高淑芬醫師研究室YouTube衛教頻道 （YouTube）

  • 兒童青少年常見精神疾病衛教(介紹)-台灣兒童青少年精神醫學會

  • 社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會


  • Dr Hallowell - 愛德華·哈洛威爾（Edward Hallowell）醫師的ADD治療機構 （英文）

  • 影片-【轉轉發現愛：家有過動兒】


  • Introducing ADHD-美國疾病管制局 Center for Disease Control （英文）


  • MedlinePlus for ADHD, U.S National Library of medicine. ADHD介紹 美國官方國家醫學圖書館 （英文）


  • ADHD, National Institute of Mental Health, U.S 美國衛生署 （英文）


  • Mental Health Medications, NIH, U.S. 精神健康用藥 美國衛生署 （英文）


  • 藥品仿單 from DailyMed, NIH, U.S 美國衛生署下轄DailyMed藥品仿單(說明書)網站 （英文）


















  • 查

  • 论

  • 编



注意力不足過動症 (F90, 314（英语：List of ICD-9 codes 290–319: mental disorders#Mental disorders diagnosed in childhood）)

主要的文章

  • 特質

  • 症狀

  • 診斷

  • 病因學

  • 病理生理學

  • 成人注意力不足過動症


  • 治療
    • 非藥物

    • 藥物


  • 流行病學

  • 爭議

  • 歷史（英语：History of attention deficit hyperactivity disorder）

  • 飲食與注意力不足過動症的關係（英语：Diet_and_attention_deficit_hyperactivity_disorder）

  • 社會建構理論（英语：Social construct theory of ADHD）

  • ADHD 教練（英语：Coaching#ADHD coaching）

  • 主要症狀：注意力不足（分心、過度專注、難以把專注力放對地方（英语：Attentional_shift））

  • 過動


  • 衝動
    • 難耐延遲的滿足


    • 抑制控制缺陷


    • 自制力缺陷


可分為


  • ADHD注意力不集中為主型（英语：Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive）（ADHD-I，前称ADD）


  • ADHD過動為主型（ADHD-H，前称ADHD）


  • ADHD混合型（ADHD-C）

藥物





中樞神經刺激劑


  • 哌甲酯（利他能、專思達和其他）


  • Dexmethylphenidate（英语：Dexmethylphenidate）（Focalin, Focalin XR）


  • 安非他命 （Evekeo, Adderall Adzenys XR, Dyanavel XR）


  • 右旋安非他命（Dexedrine, Zenzedi, ProCentra, and others）


  • 甲磺酸赖氨酸安非他命 （Vyvanse）

非中樞神經刺激劑


  • 阿托莫西汀（思銳）


  • Guanfacine（英语：Guanfacine）（Tenex (off-label), Intuniv）


  • 可乐定（Catapres (off-label), Kapvay）


出版品


  • 台大醫師到我家
    • 《找回專注力：成人ADHD全方位自助手冊》（2016）

    • 《家有過動兒：幫助ADHD孩子快樂成長》（2013）

相關支持團體（英语：support group）




台灣

  • 台灣兒童青少年精神醫學會


  • 社團法人心動家族兒童青少年關懷協會
    • 共同行動模式

  • 台灣赤子心過動症協會




相關或過時的議題

  • 注意力不足過動症資優生

  • 成人ADHD自填量表

  • 大雄·胖虎症候群

  • 感官的自我回饋行為（英语：self-stimulatory behavior）

  • 聽覺處理症候群（英语：Auditory processing disorder）


  • 注意力－動作控制－知覺缺陷（英语：Deficits in attention, motor control and perception）（DAMP）

  • 發展協調症候群（英语：Developmental coordination disorder）

  • 低度激發理論（英语：Low arousal theory）

  • 遲緩的認知速率（英语：Sluggish cognitive tempo）

  • 感官訊號輸入處理疾患（英语：Sensory processing disorder）

  • 農夫對比獵人的假說（英语：Hunter vs. farmer hypothesis）


  • 成癮
    • 網路成癮

  • 認知策略（英语：Cognitive_strategy）

  • 認知的風格（英语：Cognitive_style）

  • 以注意力不足過動症為題材的書籍（英语：Category:Books_about_attention_deficit_hyperactivity_disorder）

相關題材作品


  • 必須過動（2018）


  • 衝動的他遇上失魂的她（2015）


  • Pilling Them Softly（英语：Pilling Them Softly）（2015）


  • ADD & Loving it（2009）


  • Carter Finally Gets It（2009）


  • Here's the Deal: Don't Touch Me（英语：Here's the Deal: Don't Touch Me）（2009）


  • Timmy 2000（英语：Timmy 2000）（2009）


  • Joey Pigza Loses Control（英语：Joey Pigza Loses Control）（2000）


  • Brother's Little Helper（英语：Brother's Little Helper）（1999）


  • Scattered Minds（英语：Gabor Maté (physician)#Books）（1999）



  • 分类分類


  • 主题專題（英语：Portal:Attention-deficit hyperactivity disorder）




  • 维基新闻标志 維基新聞中與注意力不足過動症相關的報導








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